姓    名

照

片

本人近期(六个月内)

脱帽半身正面黑白照片

报考专业

学科方向

报考导师

报考博士类型

脱产□        非脱产□

考生来源

应届□       在职□

科研人员□    教员□    学员□    干部□

考试科目

科目一

科目三

科目二

科目四

科目五

证件号

性别

男□   女□

出生日期

婚姻状况

政治面貌

民族

本人通信地址

邮政编码

电话

传真

电子邮件

户口所在地

现工作单位名称

通信地址

邮政编码

电话

现档案所在

单位名称

通信地址

邮政编码

电话

最后学历

最后学位

本科毕业

院校

毕业时间

学士学位

授予单位

授学位时间

本科所学

专业

硕士毕业

院校

毕业时间

硕士学位

授予单位

授学位时间

硕士所学

专业

在职人员申请学位

是□   否□

博士毕业

院校

毕业时间

博士学位

授予单位

授学位时间

博士所学

专业

已获得硕士学位论文题目：

已获得博士学位论文题目：

学习与工作经历(高中毕业后)

外语水平

(如:国家证书、译著，出国学习或从事研究工作使用外语情况及能力说明)

发

表

学

术

论

文

或

著

作

情

况

论文发表在一级或核心刊物的论文或专著清单：
(发表时间、刊物名称、刊物号、论文名称、出版社名称)

论文：   篇，其中：一级或核心刊物   篇，第一作者   篇，第二作者   篇
 
论著：   篇，专利：   项

 

科

研

及

获

奖

情

况

考 生 自 述

（包括政治表现、外语水平、业务和科研能力，限三百字内）

签
字
确
认

以上内容由考生本人填写，所有信息必须真实、准确，考生务必认真核对。考生一经签名，即产生法律效力。所填信息如有虚假、错误，后果由考生自负。考生签字后报名表方为有效。以上所填一切内容（包括本人所提供的所有附件材料）均符合本人真实情况，本人对此承担一切责任。

考生本人签字：                                                      年      月      日

对考生报考的意见（仅拟报考委托培养或定向培养的考生填写）:

考生档案所在单位干部                       考生档案所在单位干部

部门负责人签字：                                部门公章：

年       月       日

博 士 生 入 学 考 试 成 绩

考 试 科 目 名 称

成 绩

综合考试成绩：

单科

考试

成绩

加试

成绩

注：同等学力加试或跨学科加试成绩

录取

意见

学校招生单位录取意见：

负责人签字：                           招生办公室盖章：

年     月     日

备注